「创伤后应激障碍(PTSD)」是什么,有哪些临床表现呢?

正文 1:(停止 2022 年 5 月)正在已往多少年中,我正在知乎上回覆了很多对于”创伤后应激阻碍“的题目,但长短常扩散,以是这里指望借“学问库”的题目,做一个体系性的梳理和回忆,对“创伤后应激阻碍”停止一次百科式的引见和总结。下列我会用英文 PTSD 指代“创伤后应激阻碍症”。

正文 2:这个回覆中的信息整个来自于我以前的回覆。我会分手标注信息的泉源(譬如来自于我的哪一个回覆),详细的文献正在我原回覆中都有标注。

正文 3:PTSD 是一种较为严重的肉体疾病,然而和其余的肉体疾病相比,PTSD 更容易确诊,同时咱们对 PTSD 存正在无比有用的医治计划,尤其是认知加工疗法 Cogntivie Processing Therapy 和提早袒露疗法 Prolonged Exposure。可怜的是,这二者正在海内很少提高,患者没有年夜能够偶然机打仗到这两种疗法。

正文 4:我和程明年夜夫翻译的认知加工疗法医治手册已出书上市(书名:“创伤后应激阻碍的医治:认知加工疗法有用手册”),2022 年我和 Candice Moson、Phil Shnaider 正在海内发展初次 CPT 民间培训,指望能够正在没有远的将来扭转海内 PTSD 医治资本短缺的状况。

投稿 @知乎心思@学问库@知乎迷信


正在这篇回覆中,我会体系地往返覆下列六个题目:

  1. 甚么是创伤后应激阻碍 PTSD?
  2. PTSD 正在临床有哪些显示?PTSD 症状和其余的肉体疾病存正在怎么的悬殊?
  3. 怎样诊断 PTSD?
  4. PTSD 的病因是甚么?
  5. 怎样医治 PTSD?
  6. PTSD 患者怎样自助?

第一:甚么是创伤后应激阻碍 PTSD?PTSD 最年夜的一个前提是,患者经验过明显的创伤事件。

那末怎样界说“明显的创伤事件”:

  1. 这段经验蕴含实正在发生的或被要挟的殒命、严重人身中伤、和性暴力。
  2. 这段经验能够是间接发生正在 TA 身上的,或 TA 亲眼眼见的,或是 TA 身旁人所遭遇的,或是 TA 正在事情中一直遭遇的。
  3. 这段经验能够是出于意外或无意的中伤,也能够是做作灾难。

罕见的创伤性经验囊括:严重的车祸、火警、做作灾祸、迫害、身材暴力、性暴力(强奸)、自尽、自杀等等。

PTSD 另有一个年夜前提便是,病人延续体验 PTSD 症状长达一个月以上(依据 DSM 5)

要是创伤性事件方才发生(正在一个月内),这类状况下是弗成以诊断 PTSD 的,只能看成应激性阻碍症(Acute Stress Disorder)。

对于 PTSD 的光阴线,有下列多少点要细致:

  1. 正在创伤事件发生以后,幸存者一般即时就会显示出 PTSD 症状。
  2. 但对全体幸存者而言,PTSD 症状是正在创伤事件发生很多年以后才最先显示的。
  3. 当创伤事件已往 3-6 月后,有全体人群会自行痊愈,没有再显示 PTSD 症状。

为甚么有的 PTSD 患者正在创伤事件发生半年内,会浮现“做作痊愈”的状况呢?一般来讲,有下列两个缘故[1]

  1. 这些浮现“做作痊愈”的 PTSD 患者有充足的社会反对(social support),这些反对一般来自于身旁的亲朋。
  2. 这些浮现“做作痊愈”的 PTSD 患者没有去回避创伤事件(囊括创伤事件相干的回忆、设法、情绪,以至囊括与创伤事件无关的刺激物)。 打个歧,对航空事变罹难眷属来讲,相干的刺激物能够囊括:飞机、游览、消息、家人、乡村落、已往的照片等。

创伤后应激阻碍的症状总的来讲能够分红四年夜类[2]

  1. 创伤事件的再体验(re-experiencing):罕见的症状囊括入侵性的回忆、闪回、恶梦、和创伤事件相干的刺激物会诱发应激反馈。
  2. 回避举动(avoidance):罕见的症状囊括回避和创伤事件相干的回忆、设法、情绪、地点、人物等。
  3. 认知和情绪上的变迁(cognitive and emotional disturbances):罕见的症状囊括体验没有到侧面情绪、临时体验负面情绪、与他人冷淡、指责自己或他人、对自己 / 他人 / 天下存正在负面的信心等。
  4. 身材上的适度戒备(hyper-arousal):罕见的症状囊括适度警惕、易怒、做出激动性举动、无奈集合细努力、容易吃惊、就寝题目等。

“创伤”没有即是“PTSD”,“创伤经验“纷歧定致使”PTSD“[3]

创伤(trauma)这个没有雅点,岂论正在中文照样英文中,都长短常广泛的。能够是很严重的创伤经验(譬如中伤到人身平安),能够是“看似没有严重但也能够很严重”的创伤经验,譬如临时亲热瓜葛终了、收集暴力、校园欺压、怙恃仳离、情绪上的迫害等等,人人也经罕用”创伤“这个词来描述一段对自己有负面影响的事件。

PTSD 对创伤的界说对比严峻,遵照 DSM-5 的诊断规范(所谓 Criterion A Trauma):

下列述一种或多种形式经验过实正在殒命或殒命要挟、严轻中伤或性暴力:
1.间接经验创伤事件
2.亲眼眼见他人经验创伤事件
3.得悉亲热的家人或友人经验创伤事件。正在家人或友人遭遇实正在殒命或殒命要挟的病例中,创伤事件必须是暴力事件或意外事变
4.重复经验或极其打仗创伤事件中使人讨厌的细节(例如,处理人体遗骸第一反馈者;重复打仗虐童事件细节的警员)

创伤经验纷歧定会致使 PTSD 症状。没有餍足 PTSD 的创伤,一般会致使“认知和情绪上的变迁”和“回避举动”,然而“创伤事件的再体验”和“身材上的适度戒备”,一般较少浮现。

要是没有餍足 PTSD 界说的创伤经验,正在临床上则没有会被诊断为 PTSD,但长短 PTSD 的创伤也会致使心思疾病,譬如烦闷症、发急症、毒品上瘾、饮食阻碍、以至品德阻碍,等一系列人际瓜葛、情绪治理上的题目。

需要细致的是,PTSD 的医治计划是针对 PTSD 的症状,没有是针对创伤经验。创伤经验会致使种种分歧的症状,以是医治计划要取决于究竟创伤经验现正在致使了怎么的症状。咱们能够用 PTSD 的医治计划去医治所谓”创伤经验“,譬如说由于创伤经验致使的”临时负面的认知和情绪“,然而效果则没有保障。

哪些行业的事情者容易得上 PTSD?[4]

”武士“和”警员“这两个行业是浮现肉体疾病的”重灾区“。而这些肉体疾病往往还会带来种种心理上的疾病(譬如心脏病、消化体系题目、神经体系题目、骨骼肌肉题目等),还会带来种种社会顺应上的阻碍(譬如婚姻碎裂、无奈连续事情、交际伶仃等)。更需要思考到的是,“武士”和“警员”的肉体疾病,会对年夜众平安带来严重的影响,譬如由于肉体疾病无奈顺遂完成工作;或临时的创伤后应激阻碍症患者能够会有袭击他人的偏偏向(譬如暴怒),加之自身持有枪械,一旦做出激动性的举动,前因是没有堪设计。

对“应急职员”来讲,PTSD 能够说是一种“职业病”。命运好的,能够做了一辈子事情,也没赶上太年夜的创伤事件。命运欠好(如许的例籽实正在很多),碰到了一两次创伤事件,就很容易得上 PTSD。更加简单的是,由于他们的职业抽象和自我认同,武士 / 警员 / 消防员 / 抢救职员,这些行业的事情者是没有会积极否认自己有肉体疾病的,更没有会积极追求资助。由于正在他们的眼中,得了肉体疾病就即能否认“自己是弱者”。而正由于这个抵牾的存正在,才更容易致使这些行业事情者得肉体疾病,并没有能实时失去诊断和医治。

“原生家庭题目”会致使 PTSD 吗?[5]

总的来讲,要是怙恃对孩子停止任何的迫害,囊括躯体迫害、性迫害、言语迫害、情绪迫害,这些能够被称为“童年可怜经验”(Adverse Childhood Experiences),会致使一系列肉体疾病。天下卫生构造有停止一项寰球性的钻研,也便是 World Mental Health Surveys,钻研职员正在 21 个国度走访了 51,945 名成人。效果注明,正在童年时代遭遇可怜经验(譬如遭到怙恃的迫害、怙恃自身有严重的肉体疾病、儿童看管没有良),致使了成年时代 29.8%的肉体疾病。

要是或人”正在童年时代经验了来自原生家庭的迫害“,那末他能够得哪些肉体疾病?

  1. 创伤后应激阻碍症 PTSD:这个是最显然的,要是或人被怙恃停止躯体或性迫害,那末无比能够会体验到一系列 PTSD 的症状。
  2. 简单型的创伤后应激阻碍症 Complex PTSD:对遭遇儿童迫害的被害人来讲,原生家庭带来的创伤是临时且频仍的。怙恃对孩子停止躯体或性迫害,又或是儿童眼见怙恃之间的家庭暴力,没有年夜能够是一次性事件,而是一直重复的。。
  3. 边缘性品德阻碍症 Borderline Personality Disorder:绝年夜少数 BPD 患者有过明显的创伤经验,年夜略 30-60%阁下的 BPD 患者同时得了 PTSD[6]。对这些同时餍足 BPD 和 PTSD 诊断规范的患者来讲,绝年夜少数是正在童年遭碰到创伤经验[7]。而依据此外一项钻研[8],和其余肉体疾病患者相比,被诊断有 BPD 的患者正在童年时代遭遇负面经验(譬如来自怙恃的迫害)的能够性是 3.15 倍之高。

第二:PTSD 正在临床有哪些显示?PTSD 症状和其余的肉体疾病存正在怎么的悬殊?集体正在遭碰到创伤事件时往往体验到的应激反馈[9]

应激反馈囊括下列三种:

  1. 匹敌(fight):身材的皮质醇和肾上腺素敏捷飙升,而后身材肌肉收紧,预备与危急停止抗争,决一去世战。
  2. 回避(flight):身材的肌肉收紧,心跳最先减速,用尽尽力地去逃窜,想尽设施去阔别危急。
  3. 解冻没有动(freeze):骤然性的身材没有再受自己管制,叫没有作声,也动没有了身材,做没有了任何匹敌或回避的举动,尽管自己晓得身材依旧处正在危急当中,然而年夜脑和自我身份觉得从现实中结合了进去,觉得没有到疼痛,觉得没有到危急,有的时刻,你以至能够飘出自己的身材,从身材以外看着自己,看着创伤性事件发生。这类症状一旦严重起来,被称作身份解离(dissociation)。

解冻没有动(freeze)有两个阶段:

第一阶段,当意外方才发生的时刻(譬如方才遭遇袭击、强奸犯才最先实行暴力的时刻),基础上一切人都邑浮现短到多少秒长到多少分钟的解冻没有动,重要由于暴力举动齐全出乎咱们预料以外,咱们的年夜脑正在霎那间要处理的信息量太年夜,没有晓得该怎么去向该当下的状况,以是身材处于适度震动、休克的状况。

第二阶段,当咱们意识到,自己处于太年夜的危急当中,没有设施去反抗,或是由于面对的危险太年夜,实行暴力的立功者对咱们的人身平安停止严重的要挟,由于自己没有开脱痛楚的前途,同时自己又经验着正在心理心思上太极其的痛楚(譬如说强奸对咱们身材、心思上的疼痛),因而咱们的年夜脑为了守护咱们,正在当下做出了抉择,让咱们解冻、临时性的变麻痹,尽管身材仍正在立功现场,然而脑子、感官已没有正在立功现场,恰似是“魂魄出窍”同样,更艰深说,觉得像是咱们发热的时刻,整集体迷含混糊的觉得,目标只是为了缩小当下的痛楚。

PTSD 和“顺应阻碍 Adjustment Disorder“的悬殊[10][11]

创伤后应激阻碍来自于创伤事件,而顺应阻碍来自于压力事件。两个事件正在本色上是分歧的,压力事件人人都邑碰到,这是生涯中罕见的状况,固然有的时刻咱们碰面对着一些更加极其的压力情境,或有的时刻咱们要永劫代面对低压力。打个歧,高三的进修生涯、预备高考,这能够是压力无比年夜的一段经验;或就业、家庭解体、分手,这些也会给咱们带来很年夜的压力。

创伤事件则没有是“失常的“经验,创伤事件是一般人生涯中并没有会时常碰到的,是一般人预料没有到的,会引发一系列人体心理上的反馈,致使绝对极其的反馈。创伤事件会对当事人的人身平安造成严重要挟,譬如性侵、被袭击、被掳掠、出车祸、眼见或亲历凶杀案、遭遇做作灾难等。这些事件都没有是正凡是人生涯中会碰到的,是小概率但高强度的事件。

顺应阻碍的症状总的来讲能够分红三年夜类:

  1. 烦闷症状(depression):囊括罕见的烦闷症状,譬如情绪低下、没有趣味、短缺能源、容易哭、绝望等。
  2. 发急症状(anxiety):囊括罕见的发急症状,譬如缓和、过虑、没有安等。
  3. 举动题目(disturbance of conduct):囊括做出覆灭性、激动性、作乱性的举动。

欠好看出,实正在两种肉体疾病正在症状上是有未必的重合的,更没有要说 PTSD 患者往往同时得了烦闷症。但总的来讲,有些症状是只会正在 PTSD 患者中浮现的,囊括创伤事件的再体验、认知和情绪上的变迁。另有一个角度来看,PTSD 症状往往是更加猛烈、烦扰更年夜的。

对顺应阻碍来讲,正在绝年夜数状况下,要是外界情况的压力事件一旦隐没,或患者所面对的压力水平浮现明显的下落,那末患者的症状也会浮现明显的改良。 然而对创伤后应激阻碍来讲,正在绝年夜少数状况下,没有接纳临床上的干涉,PTSD 患者是没有会浮现症状上的改良的。

PTSD 和“烦闷症”的区别[12]

二者正在症状泉源上分歧。

  • 有 PTSD 的病人未必有经验过明显的创伤性事件。
  • 经验过创伤性事件的人除 PTSD 以外,也有能够得烦闷症。
  • 有烦闷症的病人纷歧定经验过创伤性事件,相同,全体病人的成长情况能够一直很侧面踊跃。

二者正在症状上存正在区分。

  • 烦闷症发病一般是间歇性、有升沉的,而 PTSD 的存正在则是临时稳固的。烦闷症有两种,一种是阵发式的(Major Depressive Episode),一种是慢性的(Persistent Depressive Disorder)。然而年夜少数的烦闷症病人会说,他们正在一段光阴内幕绪会尤其低沈,烦闷症症状会尤其严重,有的时刻情绪会轻微好些,以至乎没有烦闷症的症状。以是对绝年夜少数人来讲,烦闷症的症状正在一段光阴内会有未必量的升沉,有的时刻无故端会发病,有的时刻是由于压力或节令或心理要素发病。然而 PTSD 则分歧,一般是临时的,而且症状是稳固的,没有会骤然一下变好,然而能够骤然一下加重(譬如遭遇了触发性的事件)。
  • 烦闷症的症状是广泛的,没有针对零丁的事件,而 PTSD 的症状是与创伤性事件密切相连的。烦闷症最重要的症状是情绪降低、没有趣味和效果、精疲力尽、身材言论变缓、就寝难题、没有食欲、对将来没有指望、低自负心、自尽激动、自残举动等等,而 PTSD 重要集合正在四个方面:从新体验创伤性事件,心理上适度戒备,对创伤性事件周边的回避举动,和创伤性事件所遗留下的负面情绪和认知症状。
  • 烦闷症一旦发病,它是延续性的情绪降低,而 PTSD 的症状会更猛烈、更拥有暴发性和激动性。PTSD 病人会由于被某些事件、情形所触发,要末能够无比易怒,要末会无比无畏,情绪能够正在多少秒内从 0 回升到 100,而这些情绪能够是无畏、恐惧、气愤、羞辱等等,没有仅是烦闷的情绪。伴跟着这些情绪,病人能够展示出一些更暴发性、外显的举动,囊括逃窜、袭击、惶恐发生等等,也会伴跟着极其的认知。
  • 烦闷症病人一般会对自己有着无比负面的认知,譬如认为自己一无是处、自己做甚么都失利、将来没有任何指望、自己基础没有值得他人关爱等等,而 PTSD 病人的负面认知往往是和创伤性事件密切相连的,譬如创伤事件之以是发生是我自己的错、我应得那样的责罚、我应当能够反抗 / 阻挠这件创伤事件发生、这是我一集体的义务、我没有能置信他人、他人都是要来中伤我的、这个天下没有平安等等。
  • PTSD 病人会浮现对身份、认知、影象的解离症状(dissociation),这是 PTSD 最奇特的症状,而其余的肉体疾病囊括烦闷症,是一般没有会浮现解离的症状的。解离症状轻的,年夜略是骤然一下出神,身材正在哪里,然而脑壳没有正在哪里,等到回过神来,没有晓得适才发生了甚么。解离症状重的,我有见过一个病人正在夜里走了十千米的路,齐全没有知觉和意识,而后骤然发明自己正在荒田田野,或是骤然回到了小的时刻、创伤事件发生的时刻,以至浮现多重品德。

二者正在医治计划上存正在区别:

总的来讲,烦闷症是对药物医治有没有错的临床反馈的,然而 PTSD 医治就对比简单了,而且没有能够间接起感化的药物。很多人都能够医治烦闷症,然而医治 PTSD 需要更业余的培训和临床教训。二者所要接收的医治,相差也很年夜,烦闷症更多是情绪、认知、举动,而 PTSD 需要再加工创伤性事件,对创伤性事件相干的情绪、认知、举动停止针对性的医治。

PTSD 和“发急症”的区别[13]

正在上一代的 DSM-4 中,创伤后应激阻碍 PTSD 被视为发急阻碍的一种。然而正在最新一代的 DSM-5 里,PTSD 被自力进去统一称之为"trauma and stressor-related disorderss“,也便是创伤和压力相干的肉体阻碍,没有再被视为发急阻碍。

正在已往咱们认为 PTSD 是一种基于无畏的肉体阻碍,所谓 fear-based disorder,这是基于发急阻碍的模子。由于患者经验过创伤事件,体验到极其的恐惧和发急,以是他们会接纳种种回避举动(avoidance),PTSD 患者往往浮现交感神经体系适度叫醒(hyper-arousal),时常性以至临时性的体验到应激反馈(stress reaction),这也是和 fear-based disorder 模子是符合合的。

然而基于近来这二十年的钻研,咱们缓缓意识到,实正在 PTSD 也能够是一种基于愧疚和羞辱的肉体阻碍,所谓 guilt-based disorder。但要是咱们从愧疚和羞辱的角度来看 PTSD,那末会发明另一个外围症状便是指责 / 归罪(blaming),能够是由于创伤事件指责自己(譬如“由于自己没有警惕才会被性侵“),或指责并没有相干的其余人(譬如”由于母亲没有守护自己才会被性侵“,然而母亲能够并没有晓得自己有被性侵,或说士兵指责军队和当局)。从 guilt-based disorder 角度起程,以上提到的回避举动 avoidance 和适度叫醒 hyper-arousal,依旧是建立的。

对很多 PTSD 患者来讲,fear-based disorder 和 guilt-based disorder 并没有矛盾,这两个模子能够同时存正在。恰是由于咱们对 PTSD 的意识从 fear-based disorder 扩张到 guilt-based disorder,正在临床干涉上也浮现了一些变迁,譬如除已往最为流行的袒露医治(譬如人人熟知的缩短袒露疗法 Prolonged Exposure Therapy,简称 PE),咱们当初越来越频仍地运用认知疗法(譬如人人熟知的认知加工疗法 Cognitive Processing Therapy,简称 CPT)。

PTSD 和“简单型创伤后应激阻碍症 Complex PTSD”的区别[14]

依据 ICD-11,C-PTSD 和 PTSD 独特拥有下列三个症候群

  1. Re-experiencing (重复体验创伤内容)
  2. Avoidance (回避和创伤相干的刺激物)
  3. Hyper-vigilance (身材太过缓和警惕)

依据 ICD-11,C-PTSD 拥有下列三个症候群(而 PTSD 是没有请求拥有的):

  1. Emotional dysregulation (情绪没有稳固失控)
  2. Interpersonal difficulties (人际瓜葛题目)
  3. Negative self-concept (负面的自我认同)

PTSD 传统上对创伤经验界说对比狭窄(繁多性、短期性事件),这也是 PTSD 作为诊断标签一个很年夜的题目。CPTSD 的创伤一般是临时、屡次、重复的(更高发生正在未成年期),而 PTSD 的创伤一般是单次的、短期的。

C-PTSD 被归入了国内疾病疾病分类 ICD-11,然而美国的肉体疾病诊断和统计手册现正在没有囊括 C-PTSD,只归入了 PTSD。

C-PTSD 独占的三个症候群和边缘性品德阻碍 BPD 高度堆叠,以是 C-PTSD 是没有是能够当做和 PTSD/BPD 自力进去的临床症状,这一点正在业界照样有很多争议的,尤其是咱们晓得 60%的 BPD 病人同时被诊断为 PTSD。钻研数据彷佛反对 C-PTSD 和 PTSD/BPD 有质的分歧。但详细临床上怎么诊断,怎么把 C-PTSD 和 PTSD/BPD 离开来,这并没有那末容易。

现正在针对 C-PTSD,业界存正在下列三种干涉计划:

  1. STAIR+Narrative Therapy(对情绪治理和人际瓜葛停止妙技练习,而后叙事疗法)。
  2. DBT+CPT 或 PE(辩证举动疗法 + 认知加工疗法或提早袒露疗法)。
  3. 把 C-PTSD 当做 PTSD 来医治,间接上 CPT 或 PE。

PTSD 和“边缘性品德阻碍 BPD”的区别[15]

所谓的情绪没有稳固(emotional lability)或情绪失控(emotional dysregulation)正在传统意思下去讲,是边缘性品德阻碍(下列简称 BPD)的诊断规范之一,也是 BPD 的最罕见症状之一。然而对 PTSD 来讲,情绪没有稳固或情绪失控并没有是诊断规范,也没有是需要或罕见的症状。PTSD 病人一般会体验到延续的负面情绪,或无奈体验到侧面情绪,另有易怒、易躁动(irritable/agitated),但这些症状和情绪没有稳固或情绪失控并纷歧样。

情绪没有稳固(emotional lability)或情绪失控(emotional dysregulation)指的是绝对稳固、逾越多种场景和人际瓜葛、较为频仍,正在情绪上的明显升沉,而且这些猛烈的情绪一般是多样性的,能够是发急,能够是气愤,能够是烦闷,以至能够是亢奋等等。

BPD 病人自身的情绪属性对比敏感,囊括情绪阈值对比低、情绪体验强度对比高、情绪延续光阴长、激动性较强等,加之先天经验了临时情绪否定的情况以至创伤经验,云云造成了这些的症状:生涯中罕见的“年夜事”会很容易致使“适度猛烈”的情绪,加之自身短缺种种情绪体验和治理的妙技,会容易接纳过往习得的“题目举动”,认为能够“点燃”情绪的火苗,却没推测情绪会因而“火上加油”,一直走到“失控”的状况。要是这些与现实“没有齐全符合合”的情绪发生正在人际瓜葛当中,那末情绪的“加重”和“降级”能够会更快。总的来讲,BPD 病人的情绪是“跌荡升沉”,稳固性的“没有稳固”,而这些情绪的导前线能够是多种多样的,触发的情绪也是多种多样的,纷歧定有规律可循,纵然有规律,能够也是多种规律和形式。

PTSD 病人就纷歧样了,他们确实会体验到猛烈的情绪,而且这些情绪无比有能够是和现实“没有符合合”,然而这些情绪的触发都是有规律可循的。一般这些猛烈的情绪会被流动的刺激物所触发,譬如和创伤经验相干的人与物(譬如赶上施暴者,或是和施暴者相像的生疏人,譬如说某性别)、和创伤经验相干的场景(譬如创伤发生的地点、情况等)、和创伤经验相干的回忆、和创伤经验相干的设法、和创伤经验相干的感官体验(譬如说某种嗅觉、声响等)。这里只是枚举一下,创伤的刺激物也是多种多样的,重要取决于详细的创伤经验。譬如车祸相干的 PTSD,开车或坐车就能够触发猛烈情绪;譬如打仗相干的 PTSD,看到战役的电视影戏会震动猛烈情绪。当如许的刺激物浮现,PTSD 病人会浮现敏捷、猛烈的情绪升沉,然而刺激物—情绪升沉如许的关联性和排他性和 BPD 是明显分歧的。


第三:怎样诊断 PTSD?

对一名来访的病人停止 PTSD 诊断,一般会通过下列的步骤:

第一步:咱们需要对该名病人停止细致的临床晤谈(general clinical interview),猎取少量的配景信息,囊括来访缘故、转介人、家庭瓜葛、社会瓜葛、事情进修性能的评价、肉体衰弱史(囊括已往的诊断和医治)、家庭肉体衰弱史、心理衰弱史、人身平安的评价、创伤性经验等等。

第二步:咱们需要对该名病人停止构造性的、有针对性的临床晤谈(structured clinical interview)。也便是用通过临床实证的诊断对象,通过晤谈的形式,来猎取相干信息,进而做出诊断的抉择。罕用的诊断对象囊括,Structured Clinical Interview for DSM 5(SCID),Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI),Clinician Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS),Diagnostic Assessment and Research Tool(DART)。CAPS 一般是作为 PTSD 诊断的“金规范”。

第三步:纵然该病人是为了确诊 PTSD 而来,咱们还会对其余罕见的肉体疾病停止挑选(screening),一般会用到下面提到的构造性临床晤谈(structured clinical interview)来停止。细致来讲,咱们会问一些对比扼要的题目,消除该病人没有其余的临床症状,或消除该病人的症状能够泉源于非 PTSD 的肉体疾病。

第四步:咱们还会让病人填写与诊断相干的心思量表(psychometric measures)。打个歧,要是咱们觉患病人应当是 PTSD,咱们会给他 PTSD Checklist for DSM-5(PCL-5),而后一般咱们还会让病人完成一份广泛、残缺的心思量表,譬如说 Personality Assessment Inventory(PAI),或 Millon Clinical Multiaxial Inventory(MCMI)。心思量表有两个感化:第一是肯定咱们的诊断看法是准确的,第二是对病人的病情严重水平能够供应更多信息。

第五步:当一切信息收集全以后,咱们会写出一份诊断汇报,一般是 2000-3000 字阁下长度(英文)。当诊断汇报写好以后,咱们会当病人面给出诊断的效果,供应诊断汇报,并对医治做出发起。

尽管我没有勉励患者正在网上做出自我诊断,然而要是你对 PTSD 的详细症状有趣味,能够存眷下列这个量表:PTSD Checklist for DSM-5(PCL-5),我有供应中文翻译[16]


第四:PTSD 的病因是甚么?

目古人人对 PTSD 的共鸣是如许的:一全体的创伤事件幸存者,正在创伤事件发生后,会浮现“创伤的自行痊愈”(Spontaneous Recovery from Trauma),但另一全体的创伤事件幸存者由于种种要素正在“创伤的自行痊愈”历程中碰壁,进而临时体验到 PTSD 症状。最重要的两个“痊愈阻碍”是对创伤的回避举动,和对创伤的负面认知。

PTSD 的外围病因之一是回避举动[17]

咱们这里提到的“创伤的回避举动”,能够进一步细分红两年夜类:

  • 情绪上的回避(Emotional Avoidance),也便是回避和创伤事件相干的回忆,由于这些回忆会带来很年夜的负面情绪,也能够说这是一种“内部的回避”(Internal Avoidance),由于只正在患者“内部”停止。
  • 举动上的回避(Behavioural Avoidance),也便是回避和创伤事件相干的刺激物,譬如被男性性侵就回避男性,曾正在黉舍被袭击那末就回避黉舍,也能够说这是一种”内部的回避“(External Avoidance),患者正在回避外界的情况。

那末正在得了 PTSD 以后,“回避举动”会怎样致使并维持 PTSD 呢?

从举动下去讲:

要是 PTSD 患者一直停止“回避创伤”的举动,那末一旦 TA 体验到了侵入性的创伤回忆时,又或 TA 碰到了一些和创伤经验相干的刺激物时,TA 更容易体验到猛烈的负面情绪,TA 更容易浮现应激反馈,TA 更容易认为“我无奈忍受 / 管制自己的负面情绪”,云云 TA 就更容易连续接纳“回避创伤”的应答战略。云云走上恶性轮回。

总的来讲:创伤经验致使负面情绪 -->回避举动 -->下次赶上和创伤相干的触发事件,会体验到更猛烈的负面情绪和应激反馈 -->再次接纳回避举动

从认知下去讲:

要是 PTSD 患者一直停止“回避创伤”的举动,譬如曾被前男友躯体迫害过,或曾被熟兽性侵过,那末 TA 能够一直回避和同性互动,TA 一直正在回避任何形式的亲热瓜葛,这些回避举动来自于一个信心,也便是“他人都邑来侵占我”、“没有人值得我去相信”、“人人都想要应用我”等。由于创伤经验,患者有了较为极其的负面信心;由于负面信心,患者一直去停止回避举动;然而由于回避举动,患者一直去“强化”自己已有的负面信心,譬如“由于我回避任何形式的亲热瓜葛,以是我至今没有被再次迫害“,以是”我弗成以置相信何人“,以是”我没有亲热瓜葛就能够保障自己的人身平安“。云云也是走上恶性轮回。

总的来讲:创伤经验致使负面信心 -->回避举动 -->失去客没有雅上并非客没有雅上的”平安感“和”管制感“,负面信心失去强化 -->再次接纳回避举动

能够存眷 PTSD 的认知模子(Cognitive Model of PTSD):

PTSD 的此外一个外围病因是负面认知[17]

假如这里的创伤事件是性侵。当性侵发生后,幸存者没有得没有面对的一个现实,也是一个带来极年夜痛楚的难题,便是自己怎样去解释:为甚么这个事件,正在这个时刻,发生正在自己的身上?

对性侵经验,幸存者一般存正在两年夜范例的认知:

  1. 符合现实、绝对对比中立、失调的解释,譬如说“施暴者对我停止了性侵举动,我作为受益者是性侵举动的对象,但绝对没有是性侵举动发生的缘故,施暴者是惟一能够而且应当对性侵举动负担整个义务的人”;“尽管我如许指望如许的事件没有发生正在我的身上,尽管有的时刻我也会想,要是能够回到已往,自己能够做些甚么从而阻挠性侵的发生。然而我晓得,施暴者明知这是性侵、明知性侵的前因,依旧做出了性侵的举动,施暴者自身是性侵发生的惟一缘故”;“岂论怎样,这没有是我的错,我没有设施预知将来发生的事件,尽管有的时刻我会这么觉得”。
  2. 没有符合现实、绝对对比极其、负面的解释,譬如“我没有守护好自己,让施暴者无机可乘,我应当晓得施暴者用心没有良,我早就应当看进去他没有是坏蛋,我没有应当置信他,我没有应当对他示好,我没有应当衣着袒露,我没有应当约请他外出,我被性侵自己也有义务”;“为甚么我没有高声呼救?为甚么我没有脱手反抗?为甚么我就让他连续了下去?要是我过后做出了其余的举动,就没有会被性侵了,被性侵也是我的错”;“我的人生没有任何的意思,我被完齐全全的覆灭了,我是污秽的、无可救药的、没有能够被修复”。

总的来讲,对创伤经验的负面认知有三个猥琐向:

  1. 针对自己:“我没有任何代价”、“我咎由自取、我该去世”、“我弗成以被爱”等。
  2. 针对他人:“没有人能够值得相信”、“他人对我感趣味只是由于性”、“他人都想要中伤我”等。
  3. 针对天下:“这个天下是极其危急的”、“这个天下无可展望”、“这个天下总想要责罚我”等。

为甚么这些负面认知这么重要?

当幸存者对性侵经验发生了负面的、没有符合现实的、极其的认知息争释时,他们会一直体验到极其负面的情绪,进而做出一些回避举动,而这些回避举动会进一步强化这些负面认知,从而一直维持 PTSD 症状。

打个歧:

要是幸存者认为“我被性侵是我的错,是我没有守护好自己,他人总想要中伤自己”,那末就会一直体验到“愧疚”、“自责”、“羞辱”、“无畏”的情绪,而这些负面情绪往往和现实没有符合合,进而会一直指责自己,一直回忆和剖析“自己怎样能够防备被性侵”、“自己怎么怎么做错了”,而没有是去体验对施暴者的气愤,还会一直回避生涯中能够需要施展自立性的运动(譬如做出抉择、面对时机),也会一直回避人际互动、结识新人。

这些回避举动会进一步强化以上的负面认知,譬如抛却时机应战,强化“都是自己的错”、“自己一无是处”的认知;譬如回避人际互动,强化“他人都弗成信”的认知,而后会正在如许的恶性轮回中越陷越深。

相同,要是正在遭遇性侵后,幸存者能够造成符合现实、对比中立、失调的认知息争释,那末就没有会重复体验到极其的负面情绪,也没有会一直接纳回避举动,如许跟着光阴的流逝,更有能够会自行痊愈,没有再体验到明显的PTSD 症状

这些负面认知是从哪里来的?

总的来讲,有下列四个泉源:

  1. 施暴者:正在很多性侵事件中,施暴者会间接把性侵“归罪于”被害者,譬如施暴者能够会说“这是你自找的”、“你一直很想和我发素性瓜葛没有是吗”、“谁叫你衣着那末性感”。
  2. 没有雅看者:性侵事件发生后,当受益者把自己的遭遇示知他人时(囊括自己的友人、家人,以至警员、年夜夫、法官等),他人能够会说“要是你当初做好守护就没有会发生了”、“谁叫你积极赴约的”、“为甚么他没有性侵他人,却特地性侵你”。
  3. 社会年夜情况:弗成否定的是,咱们生涯正在一个“嗔怪受益者”(blaming the victim)的社会情况中,每一当性侵事件发生,总会有人去指责受益者,认为被性侵是受益者的错。这个没有需要多说了,近来泰西文娱圈的“Me Too”运动便是一个很好的例子。
  4. 受益者:很多受益者正在遭遇性侵前,能够已造成了一些对“负面意外事件”的基础认知,譬如说由于从小遭到很严峻的家庭教诲,有些受益者会认为“岂论发生了甚么事件,自己都能够做得更好”、“当好事发生时,先正在自己身上找题目”;又或由于从小碰到事件都邑被家人指责,以是碰到了性侵,也会没有禁自立地“见怪自己”。另有一种状况是,要是受益者曾遭遇过性侵事件,当再次被性侵时,他们会没有禁自立的认为“为甚么老是我被性侵”、“我是分歧性侵事件中惟一的独特要素,那末我未必有义务”。

罕见的负面认知年夜略有哪些?

依据认知加工疗法(Cognitive Processing Therapy),幸存者对性侵事件一般存正在下列六种负面认知息争释,能够是个中一个,也能够是多种并存:

  1. 义务(responsibility):典范的例子是,把性侵的义务推到自己身上,而没有是把义务归罪到施暴者身上,认为被性侵是自己的错。这是最外围、对 PTSD 症状影响最年夜的一种负面认知。
  2. 平安(safety):典范的例子是,认为自己总处正在一个极其危急的情况当中,认为自己很能够随时会被其余人再次性侵,要末认为自己没有任何守护自己的威力、要末认为自己应当能够阻挠一切性侵的发生。
  3. 相信(trust):典范的例子是,认为他人都弗成以被相信,认为人人都抱着没有良效果和自己来往,认为他人都邑想要来中伤自己,齐全没有能置信自己对危急的果断力。
  4. 管制(control):定型的例子是,认为我应当能够管制一切的负面意外事件,认为自己完美是无助的、对四周的情况没有任何管制的威力,认为自己应当要管制身旁一切人的一切举动。
  5. 自负(self-esteem):典范的例子是,认为自己一无是处、齐全没有代价、没有活下去的意思,认为自己是最年夜的失利者,认为自己永久性的被损毁、没有存正在痊愈的能够,认为兽性都是罪恶的。
  6. 亲热瓜葛(intimacy):典范的例子是,认为自己永久没有会被人爱、没有设施建设起亲热瓜葛,自己弗成以餍足自己的情绪需要,认为任何的性举动是污秽的、恶心的,认为任何的性愉快是错误、羞辱的。

这里最症结的一点是,以上这些对性侵经验的负面认知都是和客没有雅现实没有符合合的,或说,最少是和性侵的客没有雅现实“没有齐全符合的”。这些负面认知没有难分别,一般都邑存正在一些“非黑即白”、“绝对化”、“僵化”、“一棒子打垮一堆人”的元素。

并没有是说这些对性侵经验的负面认知是“错误的”、“谬妄的”,相同,这里很多的认知正在性侵发生时是“顺应情况的”、以至能够是起到“自我守护”感化的,然而一旦性侵事件终了,这些极其的负面认知能够会带来一些没有需要的负面情绪和适度的回避举动,进而维持着 PTSD 症状。

这些负面的认知是怎么造成的?

更细致的来讲,当或人遭遇性侵如许明显的创伤经验时,一般会发生下列三种任选其一的认知息争释:

  1. 夹杂(assimilation):也便是用性侵前的一些信心和认知体系来解释性侵如许的经验,然而二者往往并没有相立室,云云会发生题目。
  2. 顺化(acco妹妹odation):也便是针对性侵如许的经验,造成了一些新的信心和认知体系,这是医治和自我痊愈的外围。
  3. 适度顺化(over-acco妹妹odation):也便是针对性侵如许的经验,造成了一些过于极其的新信心和认知体系,云云会发生题目。

这里举个例子,譬如说或人被性侵了,接上去能够会:

  1. 夹杂:性侵前他置信“善有恶报、恶有恶报”,用如许的信心来解释自己被性侵,效果认为“未必是自己做错了甚么,失去了责罚”,并没有符合现实。
  2. 顺化:他认为没设施用“善有恶报、恶有恶报”来解释自己性侵,因而造成了“好事偶然也会发生正在坏蛋身上”如许的信心,符合实际。
  3. 适度顺化:他认为“谁都没有能相信”、“他人都想要中伤我”、“我随时随地都邑被性侵”,如许的信心是新造成的,然而和现实没有符合。

相似“善有恶报、恶有恶报”的信心能够称之为“偏偏心天下信心”(just world belief),而可怜是的是持有“偏偏心天下信心”的人,正在遭碰到明显的创伤事件后,更容易得上创伤后应激阻碍症 PTSD[18]


第五:怎样医治 PTSD?第一步:对胜利的医治来讲,最重要的基础和先决前提是准确的诊断[19]

创伤后应激阻碍症(下列简称 PTSD)这个诊断标签很多时刻会被滥用,或人人能够上彀看了一些信息以后,会停止自我诊断,如许从一最先就走错路了。

要是没有接收正轨、周全的诊断,能够存正在如许多少个题目:

  1. 要是并没有符合 PTSD 的诊断规范,那末对 PTSD 有用的医治计划能够就没有用果。很多时刻,咱们把“PTSD”和“创伤”当做一个没有雅点,如许是纰谬的。PTSD 是经验了特定的创伤经验后所体验到的一系列明显症状,针对 PTSD 有用的疗法重点是正在医治“PTSD 症状”,“创伤经验”自身是没有设赠医治的。已发生了的事件咱们没有设施去扭转,然而由于已往经验发生的症状是能够扭转的。
  2. 很多时刻,PTSD 会和其余肉体疾病共病,譬如说边缘性品德阻碍症、饮食阻碍症、毒品上瘾、烦闷症、发急症等等。必需要弄清晰哪个是主要或先发的肉体疾病,而后有针对性的抉择一个切入点停止医治。譬如说要是或人餍足 PTSD 诊断规范,同时有明显的饮食阻碍症,天天节食催吐,认知威力严重下落(譬如细努力和影象),如许的状况下,是没有设施停止有用的 PTSD 医治的。针对如许的病例,需要先对饮食阻碍症停止干涉,等到饮食阻碍症没有再对 PTSD 医治形成“路障”时,再开展 PTSD 医治。再打个歧,要是某病例同时得了 PTSD 和频仍运用毒品,那末能够要先去戒毒,而后接收 PTSD 医治。
  3. PTSD 和简单的 PTSD(Complex PTSD)从医治上能够存正在未必的区别。要是该病例的创伤经验没有是单次的,而是正在很长的一段光阴内、一直重复遭遇创伤经验,尤其是正在年幼的时刻(譬如童年迫害、性侵、家庭暴力等),那末颇有能够 TA 会多多极少有展示出一些边缘性品德特质(没有见得餍足边缘性品德阻碍症的诊断规范)。换句话来讲,C-PTSD 病人一般会展示出情绪和举动失控,如许的状况能够要先供应未必的 DBT 练习(纷歧定需要周全 DBT),增强情绪治理,而后再开展明例的 PTSD 医治。

第二步:一旦确诊 PTSD,现正在最有用,也能够说是惟一有用的临床干涉计划是心思医治[19]

药物只能够临时性的削弱某些 PTSD 症状,但并没有能“治愈”PTSD,就当初来讲,只故意理医治能够做到 PTSD 的痊愈。

也便是说,要是接收了正轨的、有实证的针对 PTSD 的心思医治,病人是有至关年夜的能够性能够被“治愈”,正在医治终了后,没有再餍足 PTSD 的诊断规范。

能够没有夸年夜的说,要是未需要得一种肉体疾病的话,PTSD 算是对比“幸福”的了。和其余肉体疾病相比,PTSD 有如许多少个“好处”:

  1. 咱们晓得确实的病因,也便是咱们能够把 PTSD 的一切症状间接分割到某一个创伤经验上去。这一点对年夜少数肉体疾病,都是做没有到的。
  2. PTSD 是能够做作痊愈的,很多人遭遇了明显的创伤经验,正在短期内也确实体验到了 PTSD 症状,然而过了 3-6 个月就没有再体验到明显的 PTSD 症状了。以是正在医治中,咱们的目标无比明白,只有能找到并处理阻碍 PTSD 做作痊愈的“路障”(譬如回避举动、对创伤事件错误的解读等),那末 PTSD 症状就能够削弱。很少有肉体疾病有如许一个特征。
  3. 咱们对 PTSD 有无比胜利、牢靠、有用的心思医治计划,对于这些心思医治,咱们有少量的钻研数据,有足量的临床实证。为甚么 PTSD 会有这么多资本?由于晚期的 PTSD 病人都是武士、警员,另有抢救员这些所谓的 first responder。岂论是国防部 / 入伍武士部,或是规律军队,这些当局机构都是尤其有钱的(尤其是美国的),对 PTSD 的医治和钻研停止了少量和临时的投资,譬如认知加工疗法 CPT 便是美国入伍武士部出资研发的。

然而要是想要能够从 PTSD 中痊愈,也是需要一些前提的:

  1. 要能够接收到有实证的针对 PTSD 的心思医治计划。
  2. 给你供应这个有实证的针对 PTSD 的心思医治的临床事情职员,有充足的天资,有接收这个医治计划的体系化练习,而且最佳是有通过考查,被民间认证的。

第三步:针对 PTSD 的干涉计划,现正在来讲,最有实证的、临床上最罕用的、列国衰弱构造背书的心思医治囊括下列三种,而业界的“金规范”是第一种和第二种[20]

  1. Cognitive Processing Therapy,认知加工疗法
  2. Prolonged Exposure,提早袒露疗法
  3. Eye Movement Desensitization and Reprocessing,眼动脱敏疗法

美国国度 PTSD 核心发起的医治现正在仅限于下面的三者,链接正在这里:

PTSD: National Center for PTSD

美国心思学会 division 12 对 PTSD 的医治停止了总结,并对这些医治的临床实证停止了谨严的评价,链接正在这里:

https://www.div12.org/diagnosis/posttraumatic-stress-disorder/Society of Clinical Psychology

对上述三个疗法,美国心思学会 division 12 认为:CPT 和 PE 是有“strong research support",也便是”强无力的钻研反对“,而 EMDR 则是“The efficacy of EMDR for PTSD is an extremely controversial subject among researchers”,并没有否定 EMDR 的临床实证然而眼动自身有没有用、EMDR 能否应当广泛推行都是有争议的

正在美国和加拿年夜的话,医院和军队 / 入伍武士体系一般只接纳 CPT 和 PE,这两个疗法是美国国度 PTSD 核心(National Centre for PTSD)所背书并推选的。我现正在正在加拿雄师队医院事情,也时常和加拿年夜入伍武士部打交道,以至囊括我曩昔事情的非军队医院,都是如许的状况(只供应 CPT 和 PE)。EMDR 更多是正在社区内的私家诊所中会晤到。正在海内的话,这两种疗法对比少见,相同是 EMDR 更加罕见。

至于 Somatic Experiencing(体感疗法)[21]总的来讲,从现正在的临床钻研来看,SE 的实证无比少,只存正在有两个已宣布的 Randomized Controlled Trials(随机参照试验)。实证少没有代表 SE 没有用果,无非现正在业界并没有把 SE 认作“针对 PTSD 的支流疗法”。

话题 1:CPT 是怎样来医治 PTSD 的?

起首,咱们会对创伤事件停止较为深切的探讨。正在 CPT 的第一节中,医治师会请求患者完成一份对于自己创伤经验的 Impact Statement,也便是“受益人影响述说”,而且请求患者正在第二节医治中高声诵读进去。正在另一个形式的 CPT 中(退出了 Written Account),医治师会请求患者接纳写作的形式去细致地叙说自己所经验的创伤事件,重新到尾,而且要写到自己所调查到的、所体验到的、所想所感等,而且请求患者正在医治中高声诵读进去。

其次,咱们会对创伤事件所带来的负面认知停止识别和应战。咱们会用到一系列的事情表,资助患者意识到自己认为创伤经验,而造成的负面认知,重要存正在于五个方面,囊括平安、势力与管制、自负、相信、和亲热瓜葛。而后就需要咱们应战这些负面认知,造成新的、更加失调的负面认知,从而去指示咱们的举动。打个歧,由于经验过儿童迫害,患者能够会认为“任何的好事件都是我的错误”,能够咱们需要建设起来的新认知是“有的时刻,好事件是我的错误,有的时刻,好事件并没有是我的错误,要看详细状况而定”。以是,患者并没有需要一直地向他人性歉、一直地指摘指责自己、一直地负担没有应当由自己负担的义务。

话题 2:PE 是怎样来医治 PTSD 的?

正在 PE 中,咱们一共有两种举动袒露,而这两种袒露是正在医治历程中同时停止的,它们分手是:

  1. 设想中的袒露(Imaginal Exposure)。
  2. 实正在情况中的袒露(In-vivo Exposure)。

这两种袒露分手是代表着甚么呢?

设想中的袒露:从医治的第三节最先,每一节医治会花上 40 分钟的光阴,让患者闭上眼睛、接纳第一人称视角、用停止式语态,来叙说自己的创伤经验,从结尾一直说到结尾。说完一遍以后,会再说一遍;说完第二遍以后,再说第三遍;云云轮回往返,一直到 40 分钟光阴用尽。下一节医治,咱们会再次停止如许的创伤事件行动叙说,有的时刻咱们会把重点放正在创伤事件中的某些关键上。

正在患者停止对创伤事件的行动叙说时,咱们会对 TA 的设想中袒露停止灌音,而后正在接上去的一周内,患者需要正在家天天听一遍这 40 分钟的灌音。而后正在停止设想中的袒露时,医治师会每一隔 5 分钟请求患者汇报自己的痛楚情绪猛烈水平。咱们的宗旨是,跟着咱们正在医治中一直对创伤事件停止叙说,同时患者一直去听灌音,患者逐步对创伤回忆发生“脱敏“的征象,也便是再次回忆创伤时,没有再体验到那末猛烈的负面情绪,也同时对自己的应答威力更有自负。

实正在情况中的袒露:这个就绝对对比容易了,从医治的第二节最先,咱们正在每一节医治的结尾会布置一系枚举动袒露的作业,譬如患者一直正在回避年夜众场所,那末 TA 就需要多去年夜众场所;要是患者一直早回避交际,那末 TA 就需要积极去交际。咱们会循序渐进,自正在易的场景 / 运动最先,缓缓做到难度更年夜的场景 / 运动。同时,咱们会正在每一节医治的结尾去回忆上一节医治布置的作业,看患者举动袒露完成的怎样。患者会对自己举动袒露中体验到的负面情绪强度停止追踪纪录,从袒露前(pre)到高峰(peak)到袒露后(post)。

话题 3:作为医治 PTSD 的”金规范“,CPT 和 PE 绝对比,哪一个更加有用?哪一个疗法的患者零落率更低?哪一个疗法的疗程更短?

正在一份近来宣布的文章里,美国入伍武士部将 CPT 和 PE 停止了间接的对比[22]。这是一项无比年夜范围的钻研,正在 2014 年到 2018 年开展,跟踪病人一直到了 2019 年。效果注解:

  • PE 的医治效果要比 CPT 的医治效果更好,然而二者正在医治效果上的悬殊只正在统计学上明显,正在临床上并没有明显。
  • PE 正在下列方面比 CPT 更有上风:反馈概率 odds of response,完成医治后没有再餍足 PTSD 诊断规范 loss of diagnosis,完成医治后完成痊愈 remission(没有餍足诊断规范加之患者性能性失常)。
  • CPT 正在下列方面比 PE 更有上风:接收 CPT 的患者零落率更低(年夜略为 46.6%),而 PE 的零落率为 55.8%。
  • 岂论 CPT 照样 PE,都是至关平安的。
  • 岂论是 PE 照样 CPT,都明显地缩小了 PTSD 的症状严重水平。PE 的 standardized mean difference 为 0.99,CPT 的为 0.71,二者都是绝对明显的。

论断:CPT 和 PE 拥有相似的医治效果,现正在咱们没稀有据证实 PE 优于 CPT,也没有能说 CPT 优于 PE

话题 4:作为医治 PTSD 的“金规范”,面劈面供应 CPT,和通太长途视频的形式供应 CPT,哪一种形式供应会更加有用?医治 PTSD,能否未需要面劈面医治?

来自美国入伍武士部和数个美国年夜学的钻研者 Peterson et al. (2022)近来正在 BMC Psychiatry 上宣布了一篇对临床实际无比无意思的文章,效果也很出乎预料[23]

作者们通过下列三种形式供应 CPT 医治,患者被随机调配就任一种医治形式,囊括:

  1. 正在医院办公室供应医治 In office。
  2. 正在患者家里供应医治 In home(医治师亲自返回患者家中,患者需要住正在离医院半径 100 千米内,同时需要提早通过措施来保障医治师的平安)。
  3. 通过视频长途供应医治 Telehealth。

效果注解:

  • 从总体下去讲,岂论接纳哪一种形式,CPT 都有用地缩小了 PTSD 症状。然而年夜略有一半的患者谢绝接收医治(58%),最有能够是出于回避举动。
  • 医治谢绝率最低的是视频长途(17%),第二是医院办公室(29%),至多谢绝的是正在患者家(54%)。
  • 医治零落率最低的是正在患者家(25%),第二是视频长途(34%),第三是医院办公室(43%)。
  • 要是咱们只看从医治前到医治刚终了时的 PCL-5 量表,正在患者家中和视频长途的医治效果最佳,到达了正在医院办公室医治效果的两倍,而且这个差距正在统计学上是较年夜并明显的。而正在患者家中和视频长途并没有明显的区别。
  • 尽管正在患者家和视频长途的医治效果比医院办公室更好,但这个差距正在医治终了后六个月时则没有再明显。要是咱们只看一对一的诊断效果(也便是 CPAS-5),这三种医治形式从医治前到医治后并没有存正在明显的区别。

论断:通过视频长途供应 CPT 来医治 PTSD,能够是一个“物美价廉”的抉择

话题 5:怎样医治简单型的创伤后应激阻碍,也便是 Complex PTSD?

一般来讲,C-PTSD 的医治要分两个阶段来走:第一阶段是妙技练习,尤其是正在情绪治理、痛楚忍受、人际瓜葛方面;第二阶段才是 PTSD 医治,岂论是叙事照样认知 / 袒露疗法,都是对创伤经验停止加工处理。

云云对 C-PTSD 停止干涉的重要是由于:

  1. 童年时代年夜脑并未发育完成,受益者没有充足的年夜脑资本去应答创伤,同时创伤会更容易烦扰年夜脑发育。
  2. 童年时代的创伤一般来自于家庭成员,因而创伤的负面影响更年夜(譬如孩子还没有能自力生涯,必须依靠于施虐者),同时孩子丢失了建设迷恋的时机(attachment)。
  3. 一般童年时代遭遇创伤的集体,更容易正在青少年期、成年期遭遇更多的创伤,创伤经验越多做作症状越严重。
  4. C-PTSD 的一些症状和 BPD(边缘性品德阻碍)的症状有明显堆叠。

钻研证实,DBT-PTSD(针对 PTSD 的辩证举动疗法)能够有用治 C-PTSD[24]。钻研职员招募了 193 位由于童年创伤被诊断为 PTSD 的女性患者,而这些患者同时拥有最少三项 BPD(边缘性品德阻碍)的症状,囊括情绪没有稳固 / 情绪失控(affective instability/emotional dysregulation)。患者被随机调配到下列恣意一个试验组:98 位患者接收了 DBT-PTSD(针对 PTSD 的辩证举动疗法),95 位患者接收了 CPT(认知加工疗法)。

效果注解:

  1. 两种医治计划都有用地缩小了 PTSD 症状(效应量 effect sizes: DBT-PTSD: d, 1.35; CPT: d, 0.98)。
  2. 正在 PTSD 的医治效果上,DBT-PTSD 比 CPT 有较小的、然而统计学上明显的优胜性(group difference: 4.82 [95% CI, 0.67-8.96]; P = .02; d, 0.33)。
  3. 接收 DBT-PTSD 患者零落的比例更低(25.5% vs. 39.0%)。
  4. 接收 DBT-PTSD 患者没有再餍足 PTSD 诊断规范的比例更高(58.4% vs. 40.7%)。
  5. 接收 DBT-PTSD 患者维持明显症状改良的比率更高(74.5% vs. 55.8%)。
  6. 接收 DBT-PTSD 患者维持痊愈的比率更高(57.1% vs. 38.6%)。

论断:DBT+CPT/PE 的计划,或 DBT-PTSD,能够是医治 C-PTSD 的有用手法。


第六:PTSD 患者怎样自助?起首,咱们需要明白的是:对创伤事件的幸存者来讲, 光阴没有年夜能够会“抚平心田的伤痛”[25]

更确实来讲,光阴对创伤经验的影响能够走两个极其:有的人正在遭遇创伤经验后会敏捷地痊愈,也便是说“光阴抚平心田伤痛”,如许的痊愈一般正在遭遇创伤经验后 3-6 个月间发生。然而,有很年夜一全体人群正在遭遇创伤经验后,并没有会做作痊愈,相同,他们的状况会跟着光阴的流逝变得越来越糟。也便是说,光阴没有仅没有“抚平伤痛”,反而“加重了伤痛”。

针对“光阴能够加轻伤痛”,咱们有两个方面的证据:

第一:有一种创伤后应激阻碍症叫做 delayed onset PTSD,也便是提早发生的创伤后应激阻碍症。详细来讲,便是正在创伤经验发生后,某些人群并没有会立即体验到 PTSD 症状,而是等到好一段光阴以后(能够是一年或数年后)骤然或逐步体验到 PTSD 症状。

第二:临床上见到的 PTSD 病人,从他们遭遇创伤经验到他们初次追求医治,旁边均匀距离了十年阁下的光阴。如许一来,光阴的流逝(譬如说这十光阴阴)并没有致使症状的削弱,反却是维持或加重了他们的 PTSD 症状。

其次,要是没有前提接收下面所提到的三种 PTSD 医治计划的话,我有下列的一些发起[26]

  1. 思考购置下面这三种疗法的医治手册,而后自己依据医治手册的内容来停止自我干涉。这些医治手册一般长短常细致的,而且供应种种事情表(worksheet),要是有毅力,能够自己啃上去。惟一的题目是很多医治手册现正在没有中文翻译,用原版对英语请求轻微有点高,但无妨试一试。有很多临床钻研已证实晰依据医治手册来做 PTSD 的自助是有用的,然而没有面劈面医治来得有用[27][28]
  2. CPT 正在苹果 IOS 上有一个 APP 能够下载,叫做 CPT Coach,能够合营自助式的医治。另有一个 APP 叫做 PTSD Coach,也是统一个团队制造的,内容都挺棒。题目是只限于苹果体系,而且现正在只供应英文。另有一个 APP 是针对“长光阴袒露医治”的,叫做 PE Coach。
  3. PTSD 影响最年夜、最延续的症候群便是回避举动(avoidance),囊括回避回忆、回避和创伤无关的设法、回避特定的情绪、回避和创伤无关的刺激物和情况、回避人际来往等。下面所讲到的三种疗法的外围都是要应战回避举动,越能够应战自己的回避举动,就越能够削弱 PTSD 症状。以是总的来讲,自助能够思考只管正在平常生涯中锐意地去缩小回避举动。这里说的应战回避举动没有是说要去打仗给自己创伤经验的行凶者,而是去打仗由于创伤经验而被赋与特别含意的刺激物(但这些刺激物自身并没有是无害的、负面的)。打个歧,譬如由于创伤经验,某病人认为男性都是危急的,以是没有打仗任何男性,这些的头脑是对比极其的,那末由于如许的回避举动(但又没有能够齐全避开男性)会致使极其的情绪体验(譬如先生是男性,又换没有了先生),以是这里需要去应战回避举动,去打仗平常生涯中必需要打仗的男性,停止少量、临时、频仍的举动袒露,而后意识到并没有是一切的男性都是危急的。
  4. 要去觉察由于怎么的创伤事件给自己带来怎么的影响,尤其是对自己、他人、这个天下的信心,而后要一直地去应战如许的信心,而正在应战这些信心的历程中,则弗成制止地要去回忆起已往创伤经验的某些细节。这里打个歧,譬如说性侵,一般 PTSD 病人都邑发生如许一种信心:“我被性侵是我的义务”,“我应当能够制止性侵的发生”,“要是我反抗了就没有会被性侵了”,咱们要做的是客没有雅地回忆该创伤事件,去问问自己:“如许的信心符合客没有雅现实吗?”,“我真的能够制止性侵的发生吗?”,“我能够管制立功者的举动吗?”,“要是我反抗了,会没有会有危急?”,“我过后有威力去反抗吗?”,“被性侵究竟是谁的义务,受益者照样立功者?”。固然讲起来容易,做起来很难,以是一般是需要一名特地做 PTSD 的临床事情者来资助病人来一直应战这方面的信心,而且要用到种种事情表(worksheet),然而总的偏偏向是统一的:要一直应战这些没有符合现实的信心,自己也能够实验一下。

总结:要是曾经验过明显的创伤事件,狐疑自己有 PTSD,请实时去医院接收正轨的诊断和医治,认准认知加工医治 CPT、提早袒露医治 PE、眼动脱敏医治 EMDR。

 

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